1. Предупреждение образования желчных камней способствуют различные патогенетические факторы:

• Повышение секреция холестерина в желчь и/или дисбаланс между секрецией желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.
• Повышенная продукция муцина в желчном пузыре. Этот гликопротеин способствует нуклеации холестерина в перенасыщенной желчи.
• Снижение сократительной активности
  

2. Холестатические заболевания печени.

Холестаз представляет собой полную или частичную остановку (прекращение) или супрессию выделения желчи. Это может произойти внутри гепатоцитов, в билиарных канальцах или же в системе желчных протоков (внутри- или внепеченочных). Причины этого явления могут быть различными – инфекции, воспаление, камни, опухоли лекарства, врожденная патология и т.д.

Внутрипченочный холестаз часто развивается в результате повреждения гепатоцитов, обусловленного вирусами, эндотоксинами, алкоголем, аутоиммунными заболеваниями.

При холестазе нарушаются транспортные процессы и билиарная секреция органических анионов и неорганических ионов. Результат – ретенция (задержка) желчных кислот, билирубина и других субстанций, в норме выделяющихся с желчью. На субмикроскопическом уровне наблюдаются изменения клеточных мембран и межклеточных соединений (между гепатоцитами), в особенности так называемых непроницаемых (плотных) соединений. В результате повреждения мембран гепатоцитов и желчных канальцев повышается проницаемость мембран и снижается градиент осмотического давления.

Основными клиническими признаками холестаза являются желтуха, кожный зуд, темная окраска мочи обесцвеченный (ахолический) кал.

Следующие заболевания сопровождаются холестазом различной степени выраженности:

• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
• Аутоиммунный гепатит и overlap-синдром
• Вирусный гепатит
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Алкогольный гепатит
• Внутрипеченочный холестаз беременных
• Лекарственный холестаз
• Гепатобилиарные осложнения муковисцидоза
• Первичные болезни накопления, например, болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), дефицит α ₁ – антитрипсина и т.д.
• Камни желчных протоков.

3. Желчнокаменная болезнь. Холестериновые желчные камни.

Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом желчно-каменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в индустриально-развитых странах Западной Европы. Подсчитано, что только в Германии желчнокаменной болезнью около 12 миллионов человек.

Хирургическое удаление желчных камней практикуется уже более 120 лет. За последние два десятилетия широкое признание получила лапароскопическая холицистэктомия рассматриваемая сегодня как метод выбора у пациентов с показаниями к хирургическому лечению ЖКБ.

Начиная с 1986 года, экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ), разработанная для лечения почечнокаменной болезни, стала применяться также и для дробления желчных камней, как правило в сочетании с последующей пероральной терапией.

При хирургическом лечении холелитиаза состав камней не имеет большого значения. И напротив, до начала любых консервативных терапевтических процедур, прежде всего должен быть установлен состав желчных камней. Оба метода (как пероральная терапия, так и ЭУВЛ) эффективны лишь в том случае, если преобладающим компонентом желчных камней является холестерин. Отметим, что такие (холестериновые) камни составляют 80-90% всех желчных камней в Европейской популяции.

Формированию холестериновых желчных камней способствует наличие определенных факторов и условий

4.Требования к пациенту, которому поставлен диагноз артериальная гипертензия:

• Отказаться от курения, злоупотребления алкоголя, кофе.
• Нормализовать режим питания: сместить на первую половину дня основную часть суточных калорий.
  
• Исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров: жирное мясо, большое количество молока, сливочного масла и пр.
• В случаях где это возможно заменить в рационе сливочное масло на растительное, увеличить потребление овощей, рыбы.
• Питаться чаще, но меньшими порциями.
• Применить разгрузочные, постные и рыбные дни.
• Недосаливать пищу, исключить соленья, консервы, ограничить копчености, употреблять меньше специй усиливающих аппетит.
• Ограничить алкоголь: мужчинам до 50 мл в день (в пересчете на чистый спирт), женщинам до 30 мл.
• Для питья использовать очищенную, фильтрованную воду, не злоупотреблять минеральными водами.
• Ежедневно тренироваться физически (ходьба, утренняя гимнастика).
• Наблюдение и лечение у врача-терапевта.

5. Рекомендации относительно питания при хронических панкреатитах:

1. Отказаться от злоупотребления алкоголя, по той причине что это самая частая причина обострений панкреатита.
2. Ограничить жирные, особенно жареные блюда.
3. Не переедать, для лучшего переваривания разделить еду на 4-5 приёмов - это уменьшит нагрузку на поджелудочную железу.
4. Употреблять достаточное количество белковых продуктов (нежирное мясо, рыба), они улучшают процессы восстановления поджелудочной железы.
5. Употреблять свежие продукты натурально происхождения.
6. Не злоупотреблять сладостями, т.к. при панкреатите повышен риск развития сахарного диабета.
7. Стараться питаться разнообразной едой – это обеспечивает поступление необходимых витаминов, минералов и других веществ.
8. Постоянное наблюдение у врача.

6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Терапия для снижения риска заболевания.

ИБС может иметь много причин. Риск заболеть ИБС может быть увеличен под воздействием ряда факторов, таких как:

• Высокий холестерин
• Высокое артериальное давление
• Курение
• Сахарный диабет
• Избыточный вес
• Возраст старше 50 лет
• Наличие ИБС у родственников
• Мужской пол
• У женщин после менопаузы

Регулярные физические упражнения (совместимые с другими патологиями, при их наличии), постоянное посещение врача, назначение медикаментозного лечения, сбалансированная диета – это обязательные условия как для профилактики ИБС, так и для пациентов страдающих этим заболеванием.

7. Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь).

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

 Причины:

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

– возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);

– наследственная предрасположенность;

– пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);

– курение;

– чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;

– чрезмерная подверженность стрессам;

– заболевания почек;

– повышенный уровень адреналина в крови;

– врожденные пороки сердца;

– регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

– поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

 Симптомы:

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Осложнения

– инсульт;

– инфаркт;

– нарушения зрения;

– сердечная недостаточность;

– почечная недостаточность.

Предупреждение заболевания:

Снизить артериальное давление и тем самым снизить риск ишемической болезни сердца можно следующими способами:

– Избавление от избыточного веса (если он есть).

– Снижение уровень холестерина, триглицеридов  и сахара в крови.

– Регулярная зарядка.

– Ограничение употребления алкоголя.

– Высокое употребление калия.

– Избавление от курения.

– Стрессоустойчивость организма.

– Регулярное посещение врача.

– Строгое соблюдение применения лекарственных препаратов.

– Регулярное измерение артериального давления (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии).

Медикаментозное лечение:

Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений).
Самостоятельно не прекращайте прием препаратов, как только показатели давления стали нормальными. Это произошло по причине приема медикаментов.

8. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание  встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.
К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда:

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.
Диагноз устанавливается  на основании трех критериев:

• типичный болевой синдром;
• изменения на электрокардиограмме;
• изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда:

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

• длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
• боль не проходит после приема нитроглицерина;
• бледность кожи, холодный пот;
• обморочное состояние.

Первая помощь и лечение:

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.
Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь – придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь). 

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится  в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактика инфаркта:

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная  адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.
Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки  позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда - эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент - металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию – аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

9. Стенокардия.

Стенокардия – это заболевание, основным признаком которого является приступ боли за грудиной. Как правило, болевые ощущения появляются после физической нагрузки, стресса, на фоне эмоционального возбуждения и даже в результате обильного ужина. Диагностика пациента основывается на полноценном и всестороннем обследовании сердечнососудистой системы. После того, как диагноз установлен, врач подбирает соответствующее лечение.

В терапии стенокардии можно выделить два основных направления:

– улучшение прогноза заболевания, предупреждение развития миокарда и других осложнений.

– снижение частоты и интенсивности приступов, то есть улучшение качества жизни пациента.

В первую очередь врач проводит со своим пациентом беседу. Объясняет механизм развития заболевания, делает акцент на факторах риска и способах борьбы с ними. Назначает препараты группы нитратов, которые необходимы для купирования и предупреждения приступов стенокардии.

Важно помнить, что средство имеет побочные эффекты, самые распространенные из них – снижение артериального давления, которое проявляется головокружением, и довольно интенсивные головные боли. Перед физической нагрузкой или стрессовой ситуацией рекомендуется положить одну таблетку под язык.

Врач рекомендует соблюдать диету, направленную на борьбу с лишним весом и атеросклерозом. Следует отказаться от курения, алкоголя, жирной пищи и ввести в свой образ жизни дозированные физические нагрузки.

В любом случае, терапия стенокардии подбирается доктором индивидуально с учетом целого ряда факторов. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, а следует довериться опытному врачу. 

10. Хроническая сердечная недостаточность.

Сердечной недостаточностью называется состояние, при котором сердце по какой-либо причине утрачивает способность обеспечивать организм необходимым количеством крови, т.е. выполнять свою основную, насосную, функцию.

К сожалению, хроническая сердечная недостаточность довольно широко распространена, особенно среди людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого – старше 70 лет. Сердечная недостаточность чаще встречается у женщин.

Причины:

Причиной сердечной недостаточности могут быть различные заболевания сердца, в т.ч. ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или постинфарктные изменения. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается), начинает биться чаще и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Затем компенсаторные возможности миокарда истощаются, в нем развиваются необратимые изменения – замещение мышечных клеток соединительной тканью, которая не способна к сокращению. Именно в этот момент начинает развиваться клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Cимптомы:

• одышка при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое;
• учащенное сердцебиение;
• бледность или синеватый оттенок кожи, особенно на удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы);
• отеки (в первую очередь - ног);
• боли в области правого подреберья, связанные с переполнением вен печени;
• повышенная утомляемость.

Помощь себе: 

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения. Терапия сердечной недостаточности комплексная, включает и медикаментозное лечение, и рекомендации по образу жизни (режим питания, физических нагрузок). Обычно врач назначает не один препарат, а несколько. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, фиксировать изменения самочувствия. В зависимости от состояния больного врач корректирует назначения. Поэтому пациентам с этим заболеванием так важно регулярно посещать врача.

Лечение:

Диагноз хронической сердечной недостаточности может поставить только врач на основании разговора с пациентом, осмотра и дополнительных методов обследования. Вам могут назначить проведение электрокардиограммы, эхокардиограммы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Важнейшим условием успешного лечения сердечной недостаточности является правильная диагностика основного заболевания, приведшего к недостаточности, и соответствующее его лечение.

В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Большую роль играет снижение физической нагрузки, и диета с ограничением соли.

Только врач может назначить грамотное лечение. Терапия сердечной недостаточности длительная, иногда пожизненная

Терапия