1. Воспалительные заболевания женских половых органов.
Интерес к проблеме воспалительных заболеваний половых органов (ВЗПО) связан с их частотой, возможностью передачи инфекции плоду, а также “омоложением” ВЗПО. Больные ВЗПО составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30% среди направляемых на лечение в стационар. Эти статистические данные требуют уточнения в связи с тем, что ВЗПО нередко протекают в стертой форме и больные не всегда обращаются к врачу или заболевания недостаточно точно распознаются. Частота воспалительных процессов возрастает, если учесть, что они нередко сопутствуют эндометриозу, новообразованиям и другим заболеваниям половых органов. Многоценторовое исследование эпидемиологии воспалительных заболеваний, проведенное в последние годы, показало следующее. Воспалительные заболевания хламидийной этиологии у подростков 15-19 лет составляют 16%, в возрасте 25-29 лет – 6%, старше 30 лет – 2,5%. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, возможен пассивный транспорт микроорганизмов, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный путь. Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование гистеросальпингография, гистероскопия, пертубация, гидротубация, операции на половых органах), прерывание беременности. Немаловажное значение в распространении инфекции имеют внутриматочные контрацептивы (ВМК). Риск развития ВЗПО при использовании ВМК в 3-9 раз выше, чем у женщин применяющих другие методы контрацепции. С началом менструации состав микрофлоры половых путей изменяется как количественно, так и качественно, что играет определенную роль в возникновении ВЗПО. Воспалительный процесс является наиболее частым осложнением искусственного аборта.

2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов.
Неспецифические вагиниты (НВ) – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенетических микроорганизмов (стрептококков, стафилококков и др.)
Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут быть различными. Выделения – основной симптом заболевания - могут быть жидкими, водянистыми, пенистыми, порою густыми; часто зловонны, в тяжелых случаях появляются кровянистые выделения. При остром НВ появляется зуд в области преддверия влагалища; чувство жжения; ощущения давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. Порою наблюдаются дизурические расстройства. При хронических формах воспаления - боли отсутствуют.
Лечение НВ комплексное :

• применение противовоспалительных препаратов;
• лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений;
• прекращение половых отношений до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.

Бактериальные вагинозы (БВ) – дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза.
Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей, а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. При длительном течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, рвномерно распределяются на стенках влагалища. Иногда пациенты отмечают локальный дискомфорт , чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию.
БВ встречается у 50% женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, и у 45-95% пациенток с жалобами на длительные и обильные, с неприятным рыбным запахом выделения из половых путей.
Лечение целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе – оптимизировать физиологическую влагалищную среду и провести коррекцию местного и общего иммунитета, а также эндокринного статуса. На втором этапе – восстановить нормальный микробный биоценоз во влагалище.
Вагинальные свечи или мазевые тампоны с метронидазолом или тинидазолом (0,5 г.), синестролом (0,05 г.) или фолликулином (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г.) и молочной (0,05 г.) кислотой. По показаниям (зуд, жжение, боль) прописывают ментол, анестезин, новокаин, дикаин.
Необходимость проведения лечебных мероприятий при БВ обусловлена не только выраженной клинической симптоматикой, а также установленной прямой корреляционной зависимостью между дисбиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии; последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, а также влияет на формирование микробиценоза новорожденного.
Кандидоз (кандидамикоз) – инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки (эктоцервикс) и нередко на вульву. Возбудители заболевания - дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах, но этот путь инфицирования к числу основных не относится.
Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушения метаболизма белков, углеводов, витаминов, нередко у лиц страдающих хроническими заболеваниями (диабет, туберкулез, заболевания органов пищеварения и др.). В патогенезе генитального кандидоза определенную роль играет длительное использование гормональных (пероральных) контрацептивов, влияющих на соотношение гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Нередко в патогенезе кандидоза имеет дисбактериоз, развивающийся вследствие применения антибиотиков, иммунодепрессантов, что усиливает размножение грибов.
Клинические проявления генитального кандидоза в основном сводятся к жалобам на бели и зуд. Бели могут быть жидкими, профузными, с примесью творожисто-крошковатых включений. Выделения бывают густыми, мазеподобными, зеленовато-белого цвета. Запах выделений при кандидозе кисловатый, неприятный. Наиболее эффективными средствами лечения генитального кандидоза считаются противогрибковые антибиотики “Тержинан”, “Дифлюкан”, “Пимафуцин” и др. Применение этих препаратов нередко сопровождается дефицитом витаминов в организме. Поэтому курсы лечения включают применение синтетических витаминов и пищевых продуктов, богатых витаминами. По показаниям применяют общеукрепляющие средства и десенсибилизирующие препараты (димедрол и др.).
Трихомоноз (трихомониаз) – возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов (и уретры) влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Заражение трихомонозом происходит половым путем. Внеполовое заражение возможно в исключительно редких случаях (например, во время продвижения плода через родовые пути, пораженные трихомонадами).
При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда отмечаются ощущения тяжести в нижних отделах живота, нарушении сна (при выраженном зуде). При поражении уретры появляются жжение и болезненность при мочеиспускании. При торпидной и хронической формах трихомоноза признаки воспалительного процесса мало выражены, они выявляются в основном при кольпоскопии. Лечению подлежат больные при всех формах заболевания, а также больные с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у мужа (партнера). Контроль после пройденного курса лечения осуществляется в течении 2-3 менструальных циклов.
Цервицит (эндоцервицит). Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково – в зависимостиот характера возбудителя и реактивности организма женщины. Эндоцервицит не выявленный или не вылеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.
При остром эндоцервиците больные жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко бывают тупые боли внизу живота. Наличие других жалоб обычно связано, с сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит, сальпингоофрит и др.)
В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную); местные процедуры противопоказаны (риск восходящей инфекции). Местное лечение проводят после стихания симптомов острого процесса.

3. Вирусные заболевания.
Вирусные инфекции репродуктивной системы относятся к числу распространенных и представляют определенные диагностические и терапевтические трудности.
Частота вирусных заболеваний растет особенно среди молодежи. Возникающие вирусные инфекции половых органов могут протекать в латентной, малосимптомной или клинически выраженной форме. Вирусы проникшие в половые органы, могут вызвать заболевания влагалища, вульвы, шейки матки. Вирусные инфекции половых органов нередко имеют особенно неблагоприятные последствия во время беременности. При местных поражениях половых органов и вирусомии существует риск передачи возбудителей плоду. Воспалительные процессы вирусной этиологии могут протекать в острой, хронической и латентной формах. Эти заболевания отличаются склонностью к рецидивам, возникновению которых способствуют эндогенные и экзогенные факторы (переохлаждение, перегревание, ультрафиолетовое облучение, утомление, стрессовые ситуации, общие заболевания и др.). Из вирусных инфекций, вызывающих заболевания половых органов у женщин, наиболее клинически выраженными являются :
Вирус простого герпеса. Первичное инфицирование вирусом герпеса 1-го типа, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Вторичное инфицирование гениталий вирусом герпеса обычно происходит в результате половых или орогенитальных контактов. В каждом конкретном случае выбор лечебного комплекса определяется клинической формой и стадией герпеса, наличием сопутствующих заболеваний, иммунологическим состоянием организма, предшествующим лечением и его эффективностью.
Папиломавирус (ПВИ). Передача ПВИ происходит только половым путем. Инфекция поражает в основном молодых женщин ведущих активную половую жизнь с разными партнерами. Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах, угнетают психику больных. Лечение ПВИ проводят в соответствии с характером процесса и с учетом сопутствующих заболеваний.

4. Не специфические воспалительные заболевания органов малого таза.
К воспалительным заболеваниям органов таза (ВЗОТ) относятся воспаления эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. ВЗОТ вызывают гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды. Микроорганизмы перечислены по частоте выделения у больных ВЗОТ. Самые распространенные ВЗОТ :

• Эндометрит;
• Хронический эндометрит;
• Сальпингоофорит;
• Пельвиоперитонит.

Лечение назначается проводится исключительно после обследования и диагностики, под наблюдением врача.

5.  Заболевания половых органов.
Хламидиоз. Воспалительные заболевания хламидийной этиологии наблюдается у мужчин (негонорейный уретрит, эпидидимит, проктит и др.) и у женщин (кольпит, цервицит, эрозии, уретрит, проктит и др.) и даже у новорожденных детей, заражение которых происходит при прохождении через инфицированные родовые пути (конъюктивит, пневмония). Частота хламидиоза весьма велика среди пациентов. Инкубационный период продолжается 20-30 дней. Заболевания хламидийной этиологии характеризуются длительностью течения, недостаточной отчетливостью признаков, склонностью к рецидивам. Основные принцип лечения ранняя диагностика и своевременное начало лечения с одновременным обследованием и лечением мужа (полового партнера), прекращение половой жизни до полного излечения, полный запрет употребления алкоголя, острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок. Совершенно необходимым условием является тщательная профилактика кандидоза.
Уреплазмоз. При обследовании больных с хроническими воспалительными заболеваниями нижнего отдела половой системы (кольпит, цервицит и др.) нередко выделяют уреплазмы. Обнаруживаются они иногда у практически здоровых женщин. Уреплазменная инфекция протекает как в острой так и в хронической форме, не имеет симптомов, специфических для данного возбудителя. Лечение уреплазмоза проводится так же, как и хламидиоза. Используются антибиотики, однако сроки их применения значительно меньше.

6. Бесплодие.
Различают  женское и  мужское бесплодие.
Женское бесплодие. Принято различать следующие виды женского бесплодия :

• расстройство овуляции – 35-40%;
• трубные факторы – 20-30%;
• гинекологические заболевания - 15-25%;
• иммунологические причины – 2%.

• Эндокринное бесплодие – характеризуется нарушением процесса овуляции.
• Трубное бесплодие – обусловлено анатомно-функциональными нарушениями маточных труб.
• Перитонеальное бесплодие – причиной является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб.

• Секреторное бесплодие – обусловлено нарушением сперматогенеза.
• Экскреторное бесплодие – нарушения выделения спермы.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога.
Для мужского и женского бесплодия характерно лечение. Результат лечения зависит также от стадии и формы бесплодия. Во избежание подобных проблем со здоровьем необходимо вовремя интересоваться репродуктивной функцией своего организма, не вести беспорядочную половую жизнь, проводить своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

7. Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивы – преимущественно синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов, протестерона и их производных. Комбинация стероидов занимает первое место среди контрацептивов.
В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции:
комбинированные оральные формы, содержащие эстрогены и прогестагены;
препараты содержащие только прогестагены (таблетки, пролонгированные препараты: инъекции, капсулы и вагинальные кольца);
антагонисты прогестерона (мифепристон, RU-486).
Механизм действия концрацептива – основывается преимущественно на блокаде овуляции и функции яичников. Контрацептивы смогут оказывать положительный неконтрацептивный эффект. Показано, что под их влиянием уменьшается кровопотеря и восстанавливается регулярный менструальный цикл. Уменьшают риск воспалительных заболеваний органов малого таза примерно на 50%.
К наиболее серьёзным осложнениям КОК относится повышенный риск возникновения тромбоэмболий, сосудистых заболеваний, риск инфаркта миокарда (особенно у курильщиц), нарушение жирового, витаминного и углеводного обмена и пр.
Выбор препарата производится только врачом после предварительного изучения перенесенных (имеющихся) заболеваний и данных объективного исследования. На повышенную чувствительность к гестагенам указывают избыточное оволосение, угри, выраженное ожирение во время предыдущей беременности.
Необходимо внимательно изучить показания и противопоказания к применению препаратов!

8. Мастопатия.
Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, ткани молочной железы – мишенями для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.
Мастопатия – фиброзно-кислотная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. По сложившейся традиции диагностикой и терапией заболеваний молочной железы занимаются онкологи. До последнего времени мастопатии уделялось меньше внимания. В последние годы интерес к мастопатии заметно вырос, ибо снижение заболевания мастопатией – реальный путь к уменьшению частоты рака молочной железы.
Мастопатия – одно из самых распространенных заболеваний у женщин: в популяции заболеваемость составляет 30-40%, а среди женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 58%. Частота мастопатии достигает максимума к 45 годам и снижается в преманупаузальном возрасте.
Заболевания молочной железы вне беременности , объединяемые общим термином “мастопатия”, называют еще “дисгормональными дисплазиями”.
При мастопатии с гиперпластическими процессами в протоках и кистах у женщин старше 45 лет риск развития рака возрастает в 2,6 раза, при наличии атипических изменений – в 6 раз. Для клинической практики удобна классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), выделяющая диффузные и узловые формы изменений в железах, которые находят отображение на рентгенограммах при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании.
Основной жалобой больных мастопатией является боль, является боль как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Женщины отмечают также болезненные участки уплотнения в ткани молочных желез. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или в лопатку. Чаще всего в анамнезе женщин, страдающих мастопатией, отмечаются аборты, невынашивание беременности, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие.

9. Эндометриоз.
Эндометриоз (эндометриоидные геротопии) – представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В ткани эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.
В соответствии с локализацией процесса выделяют:
Эндометриоз генитальный – внутренний (процесс развивающийся в мышечной оболочке матки, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово-маточных и широких маточных связок, брюшины маточно-прямокишечного углубления).
Экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и других локализаций.
Нередко наблюдается сочетание разных форм эндометриоза, а также эндометриоза с другими воспалительными процессами.
В последние годы появились сообщения об изменениях в иммунной системе у больных эндометриозом, позволяющие предположить аутоиммунную природу заболевания. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после ее окончания. Характерны нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. Пред- и постменструальные кровянистые выделения, нарушения ритма менструаций и др. Бесплодие – частный спутник внутреннего и наружного эндометриоза. Распознавание эндометриоза половых органов нередко представляет сложную задачу. Однако в последние годы, в связи с внедрением эндоскопических методов исследования и развитием учения о данном заболевании, его диагностика значительно улучшилась. Распознавание эндометриоза основано на учете и анализе данных данных анамнеза, общепринятых методов объективного и результатах специальных методов исследования. Эндометриоз излечим как оперативным вмешательством так и медикаментозным лечением. Лечение этого заболевания зависит от формы и стадии его прогрессии.