Часто задаваемые вопросы по травматологии и ортопедии

1. Остеоартроз. Остеоартроз - хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушается метаболизм и структура суставного хряща, что приводит к его дистрофии и деструкции. На более поздних стадиях заболевания разрушаются суставные поверхности, появляются остеофиты, определяются нарушения в субхондральной кости. Это заболевание широко распространено среди людей молодого и зрелого возрастов и приводит в среднем в 60% случаев к снижению трудоспособности, а в 11,5% - к инвалидности больных наиболее трудоспособного возраста. Особую значимость приобретает данная проблема и в связи с ростом продолжительности жизни человека. Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям, деструктивные изменения в суставах обнаруживаются в 50% случаев у людей старше 40 лет, а в возрасте 70 лет это заболевание отмечено у 90% населения. В целом, удельный вес остеоартрозов в общей структуре заболеваемости населения составляет 12% и занимает первое место среди патологий суставов. Одним из методов лечения остеоартроза является эндопротезирование суставов. Это оперативное вмешательство позволяет восстановить нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения в суставах, избавить пациента от боли, увеличить или восстановить полностью объем движений, тем самым значительно улучшить качество жизни больного. Результат оперативного лечения зависит от множества факторов: общее состояние больного, стадии основного заболевания, проводимого ранее лечения и в значительной мере от состояния костной ткани в месте предполагаемого оперативного вмешательства. Остеопороз – системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявления которого – снижение массы костной ткани и нарушение ее микроархитектоники – обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня – одно из наиболее распространенных заболеваний; наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в последние десятилетия увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этого состояния, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

2. Иглорефлексотерапия. Показания для назначения ИРТ в послеоперационном периоде разделены на прямые и относительные. Прямыми показаниями являются наличие болевого синдрома и функциональных расстройств. Относительные - парез кишечника, мочевого пузыря, рефлекторная задержка мочеиспускания, тошнота, рвота, отёк конечности, поверхностный флебит, гиперкоагуляционный синдром, сопутствующие заболевания в стадии обострения. Противопоказания: злокачественные опухоли, беременность, заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, лихорадка неясного генеза, гнойные осложнения, негативное отношение больного к процедуре. Отличительной особенностью акупунктурной терапии является отсутсвие привыкания, побочных эффектов(при правильном использовании и выборе точек воздействия),индивидуализация лечения с учётом основных и сопутствующих симптомов, синдромов, а также возможность её использования при аллергии на медикаменты, противопоканиях для проведения и непереносимости физиопроцедур, ЛФК, массажа. Нами используется ИРТ с первого дня послеоперационного периода. Со вторых суток добавляется ЛФК, изометрическая, дыхательная, общеукрепляющая гимнастика, идеомоторные упражнения. Курсы иглотерапии проводятся ежедневно в период стационарного и через день на время амбулаторного лечения. Общее колличество -10-12.

3. Эндопротезирование суставов. Эндопротезирование суставов – это частичное или тотальное замещение суставных поверхностей различными биологически индеферентными материалами. Впервые попытку замены пораженной головки бедренной кости протезом предпринял в 1891 году немецкий хирург Глюк. В качестве материала протеза он использовал слоновую кость. Эпидемиологические исследования показывают, что в странах Европы годовая потребность операций эндопротезирования составляет 500 – 1000 на 1 млн. населения, что отвечает годовим потребностям Украины в 25 – 40 тис. операций. На сегодняшний день в Украине производится не более 4 тыс. эндопротезирований. В Украине ежегодно регистрируют почти 330000 заболеваний суставов, среди взрослых и 15000 среди детей. Тяжёлые последствия травм и заболеваний тазобедренного сустава с болевым синдромом и нарушением статикодинамических функций ведут к потере трудоспособности. Одним из радикальнах методов лечения этих больных есть тотальное замещение сустава. Полиморфизм проявлений артроза исключает возможность применения одной универсальной системы ендопротезування. В 2000 году на ОАО «Мотор Сич» начали разработку и последующее производство эндопротезов крупных суставов, имеющих отличие от ранее существующих систем

4. Оперативное восстановление разрывов менисков коленного сустава. При оперативном лечения методом выбора является полная или сегментарная резекция поврежденного мениска, что нарушает конгруэнтность артикулирующих поверхностей. При изучении отдаленных результатов менискэктомии, у 75% больных наблюдались прогрессирующие признаки деформирующего остеоартроза. В последние годы интерес исследователей привлекает изучение методов восстановления менисков путем их рефиксации как при артротомии, так и с использованием артроскопической техники. В клинической картине повреждения менисков различают острую и хроническую стадии. В острой стадии боль, отёк, рефлекторная контрактура не дают возможности провести полноценное клиническое исследование, опредилить объём и локализацию повреждений. Поэтому, нами в остром периоде травмы коленного сустава для диагностики повреждений менисков используется в большинстве случаев магнитно-резонансная томография. Выполняется ревизия коленного сустава. При наличии дефектов хряща санируют и тунеллизируют ложе дефекта. Зона повреждения мениска освобождается от тканевого детрита, иссекаются участки разволокнения. В послеоперационном периоде пассивные движения с амплитудой 180-120 градусов разрешаются к 6-10 дню. Осевая нагрузка - через 3 недели. Больные получают физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, фонофорез.

5. Травматические вывихи. Под вывихом следует понимать стойкое смешение двух сочленяющихся костей, при котором нарушено их взаимное соприкосновение. Данное определение характерно для полного вывиха в отличие от состояния, при котором сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей и которое называется подвывихом. Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разрывом мышц и окружающих мягких тканей. Разрывы связок при вывихе наблюдаются не всегда. В большинстве случаев связки растянуты или надорваны. Разрывы мелких сосудов почти всегда сопровождают травматический вывих, чем и обусловливаются внутрисуставные кровоизлияния. Повреждение крупных сосудов и нервов встречается крайне редко. Признаком, характерным в большей или меньшей степени для всех вывихов, является прежде всего изменение формы сустава, которое обусловливается смещением концов вывихнутых костей. Выраженность этого симптома зависит в основном от степени смещения костей. Одним из важнейших признаков вывиха является нарушение функции. Активные движения невозможны или возможны в незначительной степени, пассивные тоже весьма ограничены. Отличие от движений при переломах заключается в том, что при них отмечается патологическая подвижность во всех направлениях, а при вывихах попытка произвести движения в суставе встречает труднопреодолимое упругое препятствие. К перечисленным сипмтомам присоединяются отмечаемые при всех вывихах боли, припухлость сустава и окружающих его мягких тканей, обусловленные кровоизлиянием или серьёзным выпотом. Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении вывихнутого сегмента, непродолжительной фиксации конечности в правильном положении и в последующих мероприятиях по восстановлению функции. В умелых руках вправление почти всегда удается и функция поврежденной конечности полностью восстанавливается. Вправление вывиха относится к неотложным вмешательствам: чем больше времени проходит от момента травмы до вправления, тем труднее его осуществить. Свежим следует считать вывих, происшедший не более 2—3 дней назад. Прогноз в отношении восстановления функции также в большой степени зависит от времени вправления вывиха.